SCHEDA INFORMATIVA PER LA PARTECIPAZIONE AL PROGRAMMA
DI SUMMER STUDENT A FERMILAB PER L'ESTATE 2011

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Da stampare, riempire ed inviare entro il 6 marzo 2011 a:
 

Gabriele Compostella 
Universita' e INFN Padova
via marzolo 8 35131 Padova 
o, direttamente, per posta elettronica a 
compostella@pd.infn.it 

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NOME:

COGNOME:

LUOGO DI NASCITA:

DATA DI NASCITA:

EVENTUALE RECAPITO A PADOVA E TELEFONO:



INDIRIZZO DI RESIDENZA E TELEFONO:



CELLULARE:

E-MAIL:

CITTADINANZA:

NEL SEGUITO SI ASSUME CHE IL CANDIDATO SIA ISCRITTO NEL NUOVO ORDINAMENTO
(3+2), INDICARE SE ALTRIMENTI.

CORSO DI LAUREA:

ANNO DI CORSO:

NUMERO DI ESAMI SUPERATI:

ELENCO E DATA ESAMI (con voto riportato)

VOTAZIONE MEDIA:

SE IL CANDIDATO HA GIA' UN ARGOMENTO DI TESI (INDICATE IL 
LIVELLO), SE SI INDICARE IL TITOLO:

ARGOMENTO DI TESI E RELATORE (INDICARE IL LIVELLO)

CONOSCENZA DELLA LINGUA INGLESE:

Scritto:

Parlato:

CONOSCENZE INFORMATICHE:

HAI GIA' FATTO DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AD ALTRI PROGRAMMI

DI STUDIO ESTIVI PER IL 2011?

Se si, specificare quali.